快稳有别：劳拉西泮与奥沙西泮的“对症选人”指南

1、一张表看懂“快”与“稳”

| | 劳拉西泮(Lorazepam) | 奥沙西泮(Oxazepam) |

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| 起效时间 | 20–40 min | 45–90 min |

| 作用时长 | 6–8 h | 12 h 以上 |

| 最佳场景 | 惊恐发作、临场应激、入睡困难 | 广泛性焦虑、全天维稳、夜间易醒 |

| 服药方式 | 按需/临时 | 规律/每日 |

| 半衰期 | 短 | 中长 |

| 依赖风险 | 高(>2 周频繁使用) | 相对低 |

| 老年友好 | ★★☆ | ★★★★☆ |

2、什么时候选“快”?

• 半夜突然心慌、濒死感——舌下含服劳拉 0.5 mg，30 min 内可“踩刹车”。

• 手术前、MRI 检查前极度紧张——劳拉 0.5–1 mg 单次即可。

注意：同一周内“救急”≥3 次，必须回门诊评估，不能把救急药用成日常药。

3、什么时候选“稳”?

• 一天到晚“心里紧绷、小事就慌”——奥沙 15 mg 早晚各一次，血药浓度平稳，不会“忽上忽下”。

• 65 岁以上、肝功能轻度异常——奥沙不经肝 CYP 酶，直接葡萄糖醛酸化，对肝负担小。

• 需要 3–4 周过渡衔接 SSRIs(如帕罗西汀)——奥沙可同步逐步减停，戒断反应轻。

4、四个“绝对不要”

不要连续吃超过 4 周：哪怕“感觉很好”，也要复诊，超过时限 90% 会出现耐受。

不要“今天好就停药”：劳拉每周减 25%，奥沙每 10–14 天减 1 片，否则反跳性焦虑比原来更重。

不要沾一滴酒：苯二氮䓬+酒精=呼吸暂停“双人床”。

不要自行“拼药”：把劳拉和奥沙交替吃、把朋友的剂量抄过来，都可能叠加中毒。

5、给不同人群的 3 句话总结

• 上班族临时演讲心慌：随身带 0.5 mg 劳拉，单次解决，不长期吃。

• 退休阿姨整天担心孙子出事：奥沙 15 mg 早半片晚半片，4 周内同步做认知行为治疗，再慢慢减。

• 肝酶升高的慢性肝炎患者：直接选奥沙，从 10 mg 起始，每月查一次 ALT/AST。

最后提醒

抗焦虑药是“安全带”，不是“方向盘”。药物把情绪从 100 码降到 60 码，真正转方向盘的是规律作息、呼吸训练、心理治疗和定期复诊。任何调药、换药、停药，请务必和您的精神科或神经科医生“打一声招呼”——比百度、抖音、邻居的经验都靠谱。