被二代药替代的氯丙嗪，真的被淘汰了吗？北京精神科主任说句公道话

我是北京精神科医生杨晓，在临床干了40年。今天，我想和大家聊聊抗精神病药里的“老祖宗”——氯丙嗪。

1952年，氯丙嗪第一次用在精神病人身上。从那以后，精神分裂症才真正有了能治的药。在这之前是什么光景?病人只能被关着、绑着，家属和医生都毫无办法。氯丙嗪的出现，第一次把病人脑子里的幻觉妄想压了下去，让人安静下来，让家属能喘口气，也让精神病院从“关押所”真正变成了“医院”。就凭这一点，它在精神医学史上的地位，谁也代替不了。

但作为用了40年的老兵，它的副作用我必须给大家说清楚。

首先是锥体外系反应，这是最直观的：手抖、脖子歪、坐立不安、眼珠往上翻，很多家属以为病情加重了，其实这都是药物引起的。

其次是体位性低血压，因为它阻断了α受体，病人起床猛了，眼前一发黑就容易摔跤晕倒。

还有就是抗胆碱能反应，口干、便秘、视物模糊。

最头疼的是长期服用可能导致的迟发性运动障碍，嘴不自主地动，一旦出现，很难治。

现在，二代抗精神病药是绝对的主流，氯丙嗪确实用得少了。但在一些偏远地区，或者病人经济实在困难的，它仍然在发光发热;还有就是遇到兴奋躁动特别严重的急性期病人，氯丙嗪注射剂能最快把人“稳住”。

在我的门诊，遇到病人用氯丙嗪副作用太大、实在难受的时候，我习惯用中西医结合的办法“帮一把”。比如配合一些养肝熄风、益气升阳的中药，把手抖、头晕这些反应压下去，让病人能扛过去，不轻易停药。

氯丙嗪是老药，但绝不是没用的药。用它的医生必须懂它——别上来就盲目开，也别一出现副作用就轻易扔。这是对历史负责，更是对病人负责。