双相“基石”碳酸锂：为何好用却难伺候？北京精神科杨晓主任讲透

我是北京精神科医生杨晓，在临床干了40年。今天，我想和大家掏心窝子聊聊精神科里的一味“老药”——碳酸锂。

从上世纪50年代问世至今，碳酸锂在双相情感障碍治疗中的“基石”地位，从来没有被撼动过。为什么?因为它有两大不可替代的绝活：强力压制躁狂，有效预防抑郁复发。

双相障碍患者的情绪就像坐过山车。躁狂发作时，精力旺盛、冲动消费、几天几夜不睡觉;而一旦跌入抑郁期，又起不来床、觉得活着毫无意义。碳酸锂就像是这辆过山车的“刹车片”，能把极端的高低起伏拉住，让情绪重新回到平缓的轨道上。

但是，这个药有一个必须迈过去的“坎”，也是我在门诊上反复叮嘱、甚至磨破嘴皮子的事——它的治疗窗口太窄了。

什么是治疗窗口窄?就是血锂浓度低了不管用，高了一点点就可能中毒。

吃碳酸锂，必须定期抽血查浓度。刚吃药时，一周要查一次;哪怕情况稳定了，一两个月也得查一次。很多病人觉得“我吃得好好的，又没不舒服，查什么血，太麻烦了”。每次听到这话我都会严厉地纠正：这不是走形式，这是在保命!

锂中毒的早期信号很容易被忽视，比如恶心、腹泻、手抖加重。如果此时不干预，继续发展下去就会出现意识模糊、甚至抽搐。在我这40年的生涯里，因为怕麻烦不查血而导致中毒出事的病例，绝不是个例。

除了急性中毒的风险，长期服药对肾脏和甲状腺的影响，也是一条必须守住的底线。

吃上几年甚至十几年，部分患者会出现肾功能下降或甲状腺功能减退。所以，我要求我的病人，每年必须查肾功和甲功。大家记住，杨医生说这些绝对不是吓唬人，这是长期与疾病共存的“安全规矩”。

我知道，很多病人刚吃碳酸锂的头一两周，非常难熬。

恶心、手抖、口干、多尿……各种不舒服让人想直接停药。在我的临床实践中，通常会采用中西医结合的办法来“帮一把”。我会用一些滋阴生津、健脾和胃的中药，帮病人把身体的这些不良反应降下来。只要能咬牙坚持到血锂浓度稳定下来，等碳酸锂真正发挥出疗效，双相病人是完全可以过上正常人的日子的。

碳酸锂是双相治疗的“金标准”，但金标准，更需要严盯着用。

最后杨医生想对大家说：千万别自己乱买乱调药量，更别嫌麻烦拒绝查血。敬畏药物，遵守规矩，它才能成为保护你的盾牌。