“身”与“心”的双重挑战：当精神疾病合并癫痫、帕金森时，如何安全用药？

在临床实践中，精神疾病常常并非孤立存在，它更像一位“不速之客”，时常与帕金森病、癫痫等神经系统疾病结伴而来。这种“身”与“心”的双重挑战，使得治疗变得尤为复杂。用药时，医生需要像走钢丝一样，在改善精神症状与控制基础疾病之间寻找最佳平衡点。本文将为您详细解读，当精神疾病合并癫痫、帕金森病或路易体痴呆时，应遵循哪些关键的用药原则。

一、合并癫痫：在“稳定”与“安全”间寻找平衡

对于癫痫患者而言，大脑的“电风暴”是其核心问题。当精神症状出现时，用药的首要原则是：切勿诱发新的癫痫发作，或加重原有的精神问题。

● 抗癫痫药物(AEDs)的选择：

○ 优选“一箭双雕”的药物： 优先选择兼具情感稳定作用的抗癫痫药，如丙戊酸钠、拉莫三嗪、卡马西平。它们在控制癫痫的同时，有助于稳定情绪，对伴随的精神症状有辅助改善作用。

○ 慎用“可能添乱”的药物： 尽量避免使用可能对精神活动产生负面影响的药物，例如苯妥英钠、左乙拉西坦等，它们可能引起或加重烦躁、抑郁等情绪问题。

● 精神科药物的选择：

○ 避开“高风险”种类： 某些精神科药物会降低癫痫发作的阈值，增加风险。需特别注意避免使用三环类抗抑郁药、氯氮平、安非他酮等。在选择抗抑郁药或抗精神病药时，应优先考虑对癫痫影响较小的种类。

二、合并帕金森病：兼顾“情绪”与“运动”的双重改善

帕金森病以运动障碍(震颤、僵硬)为标志，但抑郁、焦虑、幻觉等非运动症状同样普遍，严重影响患者生活质量。用药的核心在于：改善精神症状的同时，绝不能加重患者的运动功能负担。

● 抑郁症状：

○ 首选方案： 推荐使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，如舍曲林、西酞普兰。这类药物安全性较高，对运动症状影响小。建议从小剂量开始，缓慢加量，以观察耐受性。

● 焦虑症状：

○ 一线选择： 同样优先考虑SSRIs类药物，尤其适合同时伴有抑郁情绪的患者。

○ 短期辅助： 对于中度焦虑，可短期、小剂量使用苯二氮䓬类药物(如地西泮、劳拉西泮)快速缓解症状。但必须警惕其可能带来的认知功能下降、过度镇静和跌倒风险，尤其对老年患者。

● 精神病性症状(幻觉、妄想)：

○ “黄金标准”： 氯氮平是治疗帕金森病相关精神症状的首选。它不仅能有效控制幻觉妄想，还被证实对帕金森病的不随意运动等有改善作用，堪称“一举两得”。

○ 备选方案： 若氯氮平效果不佳或患者不耐受，可考虑使用喹硫平。

○ 明确禁忌： 奥氮平、利培酮等抗精神病药物会明显阻断多巴胺受体，极易加重帕金森病的运动障碍，应避免使用。

三、合并路易体痴呆：守护“认知”与“运动”的脆弱平衡

路易体痴呆是仅次于阿尔茨海默病的第二大变性痴呆，其核心特征是波动性认知障碍、生动的视幻觉和帕金森综合征。用药原则极为谨慎：必须避免任何可能加重认知障碍和运动问题的药物。

● 精神病性症状：

○ 谨慎选择： 优先选用喹硫平、阿立哌唑等非典型抗精神病药物，用于控制妄想、幻视等症状。它们对运动功能的影响相对较小。

○ 绝对禁忌： 严禁使用典型抗精神病药物(如氟哌啶醇)，这类药物会急剧加重患者的运动障碍和意识紊乱，甚至可能危及生命。

● 抑郁与焦虑症状：

○ 安全之选： 可选择**SSRIs或SNRIs(5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂)**来改善情绪。同样，避免使用三环类抗抑郁药，因其抗胆碱能作用会加重认知功能损害和意识模糊。

● 睡眠障碍(特别是快速眼动睡眠期行为障碍，RBD)：

○ 对症处理： 可在睡前小剂量使用氯硝西泮或褪黑素，这能有效减少患者在睡眠中“拳打脚踢”的行为，保护患者及床伴安全。

○ 风险提示： 需警惕氯硝西泮可能带来的次日困倦、跌倒等风险，尤其对步态不稳的患者。

重要提醒

本文所提供的用药建议仅为一般性科普原则，旨在帮助大家理解治疗思路。每位患者的具体情况都是独一无二的，涉及年龄、疾病严重程度、共病、药物过敏史等多重因素。

因此，切勿根据本文信息自行诊断、用药或调整剂量。 任何治疗决策都必须在专业医生的全面评估和指导下进行。科学就医，遵从医嘱，才是保障用药安全与疗效的根本。