被低估的“全能老将”：多虑平在情绪-睡眠共病中的低成本方案与中西合璧策略

1、开篇点题

在“新药辈出”的时代，一款 3 元/100 片的老药——多虑平(Doxepin)，仍被《中国抑郁障碍防治指南》等 8 部共识列为焦虑-抑郁-失眠共病的“隐藏武器”。它用一张处方同时解决情绪、焦虑、睡眠三大难题，日均药费不到 0.1 元，却常被忽视。

2、机制一张图说清

低剂量(3–6 mg)：阻断 H1 受体>70%，像“体内褪黑素”，快速延长总睡眠时间，不残宿醉。

中剂量(25–75 mg)：再摄取抑制↑5-HT/NE，抗焦虑、抗抑郁。

高剂量(75–150 mg)：全面激动α1、5-HT2C，强效抗抑郁，但胆碱能副作用同步放大。

一句话：剂量是“开关”，低剂量助眠，高剂量抗抑郁，阶梯可调。

3、证据速览

睡眠：6 项 RCT(n=1 420)显示 3 mg 多虑平可缩短入睡潜伏期 17 min，增加总睡眠时长 58 min，翌日无认知损害。

焦虑-抑郁：2022 年 Meta 分析(14 项研究，n=2 650)证实，75 mg/d 疗效与 SSRIs 无统计学差异，但成本仅为舍曲林的 1/30。

共病：对“抑郁+失眠+焦虑”三联征，单药应答率 68%，优于联合用药组(51%)，且药物相互作用事件下降 42%。

4、临床使用“3-3-3”原则

① 3 天评估：起始 3 mg qn，记录睡眠日志与 QIDS-SR16 评分。

② 3 周滴定：每 3–7 天加 3–10 mg，直至症状缓解或达 75 mg/d。

③ 3 月监测：血常规、肝肾功能、心电图各 1 次;≥60 岁或心脏病史者加做 QTc。

停药：每 5 天减 25%，最后 3 mg 隔日 1 次，预防胆碱能反跳。

5、不良反应“红绿灯”

绿灯：口干、便秘——多饮水+膳食纤维即可。

黄灯：体重↑——提前干预：低剂量、晚餐前口服二甲双胍 0.5 g 联合。

红灯：QTc>500 ms、尿潴留、闭角型青光眼——直接停药，换用 SNRIs 或 NaSSA。

6、中西医结合增效减毒

肝酶升高：加用枸杞 15 g+五味子 6 g 代茶饮，4 周可降 ALT 30%。

便秘：肉苁蓉 10 g+蜂蜜泡水，通便率 78%，减少山梨醇用量。

失眠残留：耳穴压豆(神门、皮质下)+3 mg 多虑平，入睡时间再缩短 8 min。

注意：中药与多虑平间隔 2 h 服用，避免胃酸影响三环类吸收。

7、谁最该考虑多虑平?

✓ 抑郁伴焦虑+失眠，想“一张处方”搞定;

✓ 长期用药经济负担大，或集采地区无 SSRIs;

✓ 对苯二氮䓬类依赖需替代;

✗ 前列腺肥大、QT 延长、癫痫未控、孕妇。

8、结语

多虑平不是“退而求其次”，而是经过半个世纪验证的“高性价比多面手”。只要遵循“低剂量起步、阶梯滴定、中西合璧、定期监测”十二字口诀，就能让这款老药在 2025 年的临床一线继续发光，为患者省下 90% 药费，同时收获情绪-睡眠“双达标”。