停药需谨慎：认识抗抑郁药撤药综合征及应对策略

抗抑郁药物在现代医学中扮演着至关重要的角色，它们是治疗抑郁症及其他多种心理健康疾病的有效工具。然而，许多患者在病情稳定后，面临着停药的挑战。与普遍认知可能有所不同，并非简单停药即可万事大吉，不少患者在骤然或不当停药时，会经历一系列复杂的身体和心理不适，这就是我们常说的“撤药综合征”(有时也称“停药反应”)。今天，我们就来深入聊聊撤药综合征的主要表现，以及如何科学、有效地管理这个过程，平稳过渡。

一、撤药综合征的多样表现

撤药综合征的症状因人而异，但通常可以归纳为以下几类：

1.情绪波动与心境不稳： 患者可能会感到情绪像坐过山车，时而焦虑不安，时而抑郁情绪加重，还常常伴有烦躁易怒，难以平静。

2.躯体不适： 头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛，甚至出现类似流感的症状(如全身乏力、发热感)等，这些身体上的不适感会显著影响日常生活质量，干扰注意力和工作效率。

3.神经系统症状： 眩晕、手抖(震颤)、感觉异常(患者常形容为类似“电击感”或“针刺感”的短暂不适)、失眠或睡眠模式紊乱(如入睡困难、早醒、多梦)等也较为常见。

4.认知与感知改变： 注意力难以集中、记忆力有所减退，以及对环境刺激(如声音、光线)变得异常敏感(感觉过敏)。注意力障碍让患者难以完成需要专注的任务，容易分心;记忆力问题可能影响日常事务处理;感觉过敏则增加了患者的不适感和痛苦。

二、谁更容易经历撤药综合征?不同药物有何差异?

虽然理论上任何服用抗抑郁药的患者在停药时都有可能经历撤药症状，但以下几类人群风险相对更高：

● 服用药物半衰期较短(药物在体内清除较快)的患者。

● 服药依从性不佳，经常漏服或随意调整剂量的患者。

● 持续使用抗抑郁药超过8周的患者。

● 在抗抑郁治疗初期就表现出明显焦虑症状的患者。

● 同时服用其他可能影响中枢神经系统的药物的患者。

● 以往有过停药症状经历的患者。

此外，不同类型的抗抑郁药，其撤药症状的发生率和严重程度也有所不同：

● 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)： 如帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰等，是目前最常用的抗抑郁药。其中，帕罗西汀因半衰期相对较短，撤药反应可能更为明显。

● 三环类抗抑郁药(TCAs)： 如阿米替林、丙米嗪等，虽然现在临床使用已不如以前普遍，但由于其作用机制广泛，停药后症状可能较为严重。

● 单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)： 这类药物作用机制特殊，且需注意饮食和药物间的多重相互作用，突然停药可能引发严重的生理反应，如血压急剧升高、心律失常等，甚至危及生命，需格外谨慎。

一项发表于2024年6月《柳叶刀·精神病学》的涉及16532名患者的大型研究为我们提供了更具体的数据。研究显示，撤药症状发生率最高的是丙米嗪(44%)、地文拉法辛/文拉法辛(40%)、艾司西酞普兰(39%)，而最低的是氟西汀(15%)和舍曲林(18%)。值得注意的是，严重撤药症状的发生率最高见于丙米嗪(12.3%)、帕罗西汀(5.3%)和地文拉法辛/文拉法辛(5.6%)。这些数据提示我们，在考虑停用丙米嗪、帕罗西汀、地文拉法辛/文拉法辛等药物时，必须高度重视并评估严重撤药症状的风险。

三、如何安全、平稳地减少撤药症状?

面对撤药综合征的风险，不必过度恐慌，科学的方法可以有效管理：

1.循序渐进，逐步减量： 这是最核心、最有效的方法。必须在医生的指导下，根据患者的具体情况(如用药时长、剂量、药物类型、个人耐受度等)制定个性化的减药计划。减药过程可能需要数周到数月，甚至更长时间。通常建议，停止抗抑郁药治疗的过程至少需要4周，且药物半衰期越短，减量间隔应越严格。在减药后期，速度应放得更慢，让身体有充足的时间去适应每一次微小的剂量变化。

2.全程医疗监控： 整个减药过程应在专业医生(如精神科医生)的密切监控下进行。医生会根据患者反馈的症状变化，及时调整减药速度或方案，并处理可能出现的复杂情况。患者务必遵医嘱，并坚持定期复诊，详细、诚实地向医生汇报自己的身体和心理感受，这对于医生做出准确判断和调整至关重要。

3.寻求心理支持与辅助疗法： 在减药期间，心理支持不可或缺。认知行为疗法(CBT)等心理治疗可以帮助患者识别和调整可能因停药而加剧的不良思维模式和行为习惯，提升应对压力和焦虑的能力，从而更好地管理减药过程中出现的心理症状。同时，保持健康的生活方式，如规律作息、适度运动、均衡饮食、学习放松技巧(如冥想、深呼吸)等，也有助于缓解不适。

主任有话说

作为一名在精神科临床工作三十余年的医生，我深知精神心理疾病的治疗绝非一蹴而就，需要综合运用药物治疗、心理干预、生活方式调整等多种手段，才能达到最佳效果。我始终秉持“中西结合，身心两手抓”的综合干预理念。疾病并不可怕，可怕的是失去面对它的勇气和科学的态度。只要我们积极与医生合作，遵循科学的治疗和减药原则，就一定能够平稳度过停药期，逐步恢复健康，拥抱更美好的生活!