精神科药物与肝肾：风险真的那么大吗？一文读懂如何科学用药，安心治疗

“医生，这药要吃很久，会不会把肝和肾吃坏了?”

这几乎是每一位长期服用精神科药物的患者或家属心中最大的顾虑。这种担忧完全可以理解，但很多时候，我们因为害怕“万一”的风险，却忽略了“一万”的必要，甚至擅自停药，导致病情反复，得不偿失。

今天，我们就来坦诚地聊一聊：精神科药物与肝肾损伤，到底是怎么回事?我们该如何科学地看待和管理它?

核心观点：风险真实存在，但远非想象中可怕

首先，请放下过度的焦虑。药物进入人体后，绝大多数都需要经过肝脏代谢、肾脏排泄，这本身就是身体正常的生理过程。在这个过程中，肝肾承担了“工作负荷”，但这不等于“损伤”。

真正由精神科药物引发的严重肝肾损伤，发生率其实不到1%。而且，这些极少数的案例，往往与以下几个“高危因素”有关：

● 超剂量用药：不遵医嘱，自行加量。

● 基础疾病：本身就有肝病、肾病等问题。

● 药物相互作用：同时服用多种对肝肾有影响的药物。

所以，对于绝大多数肝肾功能正常的患者而言，在医生指导下规范用药，是安全的。当然，有3类药物我们需要给予“重点关注”，但这不等于“过度恐慌”。

第一类：心境稳定剂 —— 需要定期“体检”的伙伴

这类药物是稳定情绪的“压舱石”，部分药物确实需要我们更细心地监测。

● 代表药物：丙戊酸钠

○ 风险点：约有5%的患者在用药前3个月可能出现肝酶(ALT/AST)升高，但进展为严重肝损伤的概率极低(<0.1%)，多见于有肝病家族史或联用其他伤肝药物者。

○ 应对策略：前3个月，每月检查一次肝肾功能;稳定后，每3-6个月复查一次。一旦发现异常，医生会及时调整方案，风险完全可控。

● 代表药物：锂盐

○ 风险点：约10%的患者长期服用后会出现口渴、多尿，肾功能损伤则多与血锂浓度超标直接相关。

○ 应对策略：关键在于定期监测血锂浓度，确保其在安全有效的治疗窗内。同样，定期复查肾功能是必要的“安全阀”。

第二类：抗精神病药 —— 肝肾风险小，更需关注其他

这类药物是治疗精神分裂症等重性精神疾病的“主力军”，它们对肝肾的影响其实很小，临床上有其他更值得关注的副作用。

● 代表药物：氯氮平

○ 它是难治性精神分裂症的“王牌”药物，但医生更关注的是其可能引起的白细胞减少或粒细胞缺乏风险(约3%)，而对肝肾的影响概率不到1%。

● 代表药物：奥氮平、喹硫平等

○ 这些常用药物对肝肾的影响极小，肝酶升高的发生率不到2%，且多为轻微、一过性的，通常无需特殊处理。

重要提醒：这类药物对肝肾的风险，远低于病情失控带来的全身性伤害。想象一下，精神分裂症长期得不到控制，患者可能无法正常进食、生活自理困难，导致营养不良、免疫力低下，这种状态下，肝肾等器官反而会受到更严重的“内伤”。

第三类：抗抑郁药 —— 多数“友好”，少数需留意

这是使用最广泛的一类药物，对于肝肾而言，它们中的绝大多数都是“友好”的。

● “安全放心型”：如舍曲林、艾司西酞普兰、文拉法辛等一线抗抑郁药，对肝肾几乎无明显负担。

● “稍加关注型”：

○ 阿戈美拉汀、阿米替林：少数患者服用后可能出现肝酶升高，需留意。

○ 度洛西汀：个别患者在药物剂量快速增加时，可能引发肝酶短暂异常。

长期用药“护肝肾”，记住这3个黄金法则

与其终日惶惶，不如将精力放在科学管理上。做到以下三点，就能将风险降至最低。

法则一：严格遵医嘱，这是安全的基石

● 不自行加药、减药或停药。医生制定的方案是经过权衡的，擅自改变不仅可能让治疗前功尽弃，还会增加肝肾的代谢负担和适应风险。

法则二：远离伤肝肾“雷区”，养成好习惯

● 不盲目服用保健品或草药：很多“天然”产品成分不明，可能与药物发生相互作用，增加肝肾负担。

● 坚决戒酒：酒精是公认的“肝脏杀手”，与精神科药物同服，是1+1>2的伤害。

● 调整生活方式：避免憋尿、高盐饮食，多喝水，保证充足睡眠，这些都是在为肝肾减负。

● 主动告知病史：因其他疾病就诊或服用任何新药(包括感冒药)时，一定要告诉医生你正在服用精神科药物。

法则三：定期检查，用数据代替焦虑

● 查什么?

○ 肝功能：重点关注谷丙转氨酶和谷草转氨酶。只要数值不超过正常值上限的3倍，且没有不适症状，通常不必紧张，医生会建议观察。

○ 肾功能：关注血肌酐和尿素氮。只要在正常范围内，即使尿液有些泡沫，也不必过度焦虑。

● 多久查一次?

○ 普通患者：每3-6个月复查一次即可。

○ 服用丙戊酸钠、锂盐者：前3个月每月一次，稳定后每3个月一次。

总结：与风险共舞，远胜于被疾病吞噬

长期服用精神科药物，我们的目标不应该是“追求零风险”，因为这几乎不可能。更智慧的选择是：通过科学管理(遵医嘱、定期检查、健康生活)，将可控的风险降到最低，从而获得最大的治疗收益。

请永远记住：未经治疗的抑郁症、焦虑症、双相障碍或精神分裂症，对大脑和身体的摧残，远比规范用药的潜在副作用要严重得多。

中西联合，为精神健康“增效减副”

从医40余年，我始终秉持“中西联合，身心同治”的理念。在我看来，西医如同精准的“狙击手”，通过调节神经递质，快速、强力地控制症状，为患者赢得宝贵的治疗窗口期。而中医则像智慧的“战略家”，通过调理气血、平衡脏腑、疏肝解郁、健脾安神，从根本上改善患者的体质和内环境，达到“阴平阳秘，精神乃治”的状态。

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