12种常用抗精神病药物超全对比表：机制、场景、副作用一次看懂

抗精神病药没有“最好”，只有“最适合”。下面把临床最常用的12种药物拆成“3秒速读卡”，一张表告诉你谁适合谁、谁要小心谁。

1、利培酮(Risperidone)

速读：全能选手，复发防护强。

亮点：阳性/阴性/认知/情绪四轴症状一起管;剂量小，一天一次，依从性好。

暗雷：>4 mg/d 易锥体外系反应(EPS)，泌乳、闭经多见。

Tip：每1～2周阶梯加量，EPS高危人群合用苯海索预防。

2、五氟利多(Penfluridol)

速读：一周一次的“隐形”口服液。

亮点：碾碎溶水无色无味，适合藏药/拒药患者。

暗雷：EPS、迟发性运动障碍(TD)风险高于利培酮。

Tip：每周固定周三给药，家属录像确认咽下。

3、氯氮平(Clozapine)

速读：难治性王牌，但血液监测“捆绑销售”。

亮点：EPS≈0，对自杀/攻击症状特效。

暗雷：粒细胞缺乏1–2%，代谢综合征、心肌炎、癫痫阈值下降。

Tip：用药前6个月每周血常规，后每月一次;自备“发热≥38 ℃立即就诊”卡片。

4、氟哌啶醇(Haloperidol)

速读：急诊“灭火器”，儿童抽动也用它。

亮点：肌注30 min 起效，幻觉妄想+激越一键静音。

暗雷：EPS“重灾区”，长效针剂EPS反而轻。

Tip：急诊单次剂量≤10 mg，老年人减半;合用异丙嗪可降低EPS。

5、齐拉西酮(Ziprasidone)

速读：体重不增的“模特药”。

亮点：对糖脂代谢中性，适合肥胖/糖尿病高危人群。

暗雷：QTc延长风险，需基线心电图。

Tip：与餐同服生物利用度↑2倍，空腹药效打对折。

6、奋乃静(Perphenazine)

速读：老年及躯体共病“温和派”。

亮点：抗胆碱能弱，心肝肺压力小。

暗雷：EPS仍常见，需个体化滴定。

Tip：起始4 mg bid，每3天加4 mg，EPS出现即停加量。

7、奥氮平(Olanzapine)

速读：氯氮平“孪生兄弟”，但无血液毒性。

亮点：一日一次，急性期/维持期全程可用。

暗雷：体重↑+糖脂↑“双杀”，平均3个月可胖7 kg。

Tip：首月每周称重，≥基线7%立即干预(饮食+二甲双胍)。

8、舒必利(Sulpiride)

速读：木僵/缄默“起搏器”。

亮点：小剂量激活，大剂量抗幻觉;静脉滴注可破冰样缄默。

暗雷：泌乳素↑↑，性功能“三连降”。

Tip：静脉用药前必查心电图(QTc>500 ms禁用)。

9、氯丙嗪(Chlorpromazine)

速读：第一代“老大哥”，镇静最强。

亮点：控制兴奋躁动速度≈地西泮+氟哌啶醇。

暗雷：体位性低血压、EPS、光敏性皮炎“老三件”。

Tip：肌注后平卧30 min，防止跌倒;夏天防晒，否则“人形紫外线探测器”。

10、喹硫平(Quetiapine)

速读：情感症状“兼职高手”，EPS≈0。

亮点：双相躁狂、失眠、焦虑“一鱼三吃”。

暗雷：首日头晕嗜睡“秒杀”，老年人易跌倒。

Tip：首晚25 mg起，逐日加25–50 mg，让身体“先适应再上岗”。

11、阿立哌唑(Aripiprazole)

速读：多巴胺“稳压器”，泌乳素零波动。

亮点：改善阴性+抑郁症状，体重影响中等。

暗雷：静坐不能(akathisia)最常见，年轻男性更易感。

Tip：早餐后一次服用，静坐不能可口服普萘洛尔10 mg tid对抗。

12、氟奋乃静(Fluphenazine)

速读：长效针“月度版”，适合“忘吃药”星人。

亮点：2–4周一次，维持治疗复发率↓50%。

暗雷：EPS、TD、药源性抑郁“三部曲”。

Tip：首次注射前先用口服剂“试敏”，EPS可耐受再换长效。

家属速问速答

Q1：能自己停药吗?

A：突然停药=50%复发+撤药反应，任何调整必须医生签字。

Q2：副作用出现多久要就医?

A：发热、吞咽困难、肌肉强直、心跳>120、晕厥，立即急诊;其他不适3天内门诊。

Q3：吃药后变“呆”了怎么办?

A：先区分“阴性症状”还是“药物过度镇静”，医生可换用齐拉西酮、阿立哌唑等低镇静方案。

结语

抗精神病药=“精确制导导弹”，不是“大炮轰蚊子”。

把这张表存在手机里，下次复诊前先把体重、月经、心电图、血常规4项数据准备好，医生30秒就能给你最优方案。

(本文仅供科普，具体用药请面诊精神专科医师。)