药后“汗流不止”？揭秘精神科药物引发多汗的烦恼与应对

近期，不少患者向我反映一个令人困扰的问题：服用精神科药物后，常常感觉“汗流不止”。这究竟是怎么回事呢?其实，这并非个例，而是精神科药物治疗中一个相对常见，却又容易被忽视的副作用——药源性过度出汗。

这种出汗与我们维持正常体温的生理性出汗不同，它并非身体调节温度的必要反应，通常也与药物剂量没有直接关系。更令人无奈的是，它往往不会随着治疗的继续而立刻消失，而是可能持续一段时间，给患者带来实实在在的不适。

一、为何会“汗流不止”?

据统计，大约5%至20%的精神科药物使用者可能会经历多汗，但与恶心、体重增加、嗜睡等更“出名”的副作用相比，多汗的“存在感”似乎较低。然而，这并不意味着它不重要。很多患者可能觉得出汗只是个小麻烦，没有详细告知医生，导致实际发病率可能更高。

实际上，多汗对患者的影响不容小觑。想象一下，因为大量出汗，每天不得不频繁更换衣物，这不仅严重干扰日常生活，还可能让患者因此回避社交活动，影响人际交往。更糟糕的是，这种持续的不适感可能加剧患者原有的焦虑情绪，形成一种“出汗-焦虑-更易出汗”的恶性循环。

那么，精神科药物为何会“催汗”呢?其确切机制目前尚不完全清楚。目前认为，这与药物对神经递质的影响有关，而神经递质在体温调节中扮演着关键角色。例如，5-羟色胺(5-HT)可以直接作用于下丘脑中与体温调节相关的受体;著名的5-HT综合征就常伴有高热和大汗淋漓。此外，像去甲肾上腺素、乙酰胆碱、多巴胺等影响交感神经功能的递质，其水平或功能的改变也可能刺激外周汗腺分泌，导致多汗或(在某些情况下)少汗。

二、抗精神病药物与多汗

相较于其他类药物，抗精神病药物导致的多汗相对少见一些，但并非没有。这通常与其具有的中枢抗胆碱能作用有关。

在常用的第二代抗精神病药物中，明确将“出汗”列为不良反应的药物主要是氯氮平。不过，我们需要特别警惕的是，抗精神病药物诱发的恶性综合征(Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS)也会表现出大汗的症状。例如，有文献报道，奥氮平、利培酮、喹硫平等药物都可能引发NMS，而大汗是NMS的典型表现之一。在2011年提出的NMS诊断标准中，大汗甚至被列为主要诊断标准之一。因此，在使用抗精神病药物时，密切关注患者的出汗情况，对于及时发现潜在的NMS至关重要。

三、抗抑郁药物与“甩不掉”的多汗

抗抑郁药物导致的多汗有一个专门的术语——抗抑郁药所致过度泌汗(Antidepressant-Induced Excessive Sweating, ADIES)。与许多抗抑郁药的副作用不同，ADIES往往不会随着治疗时间的推移而自行缓解，反而可能长期困扰患者，像一个“甩不掉的小尾巴”，持续影响生活质量。

抗抑郁药导致多汗的现象在临床中相当普遍。一项荟萃分析(meta-analysis)显示，常见的抗抑郁药如舍曲林、帕罗西汀、艾司西酞普兰、西酞普兰、氟西汀、度洛西汀、文拉法辛、地文拉法辛等，都与多汗风险显著升高相关。而氟伏沙明、安非他酮、伏硫西汀则似乎与这一风险关系不大。

在常用的5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)中，引发多汗的风险程度似乎存在差异，一项研究的数据显示其风险比(HR)由高到低大致为：舍曲林 > 帕罗西汀 > 艾司西酞普兰 > 西酞普兰 > 氟西汀 > 氟伏沙明。至于5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)，不同药物之间引发多汗的风险没有显著差异，SSRIs与SNRIs两大类整体相比，风险差异也不大。

结语(建议补充)：

虽然药源性多汗令人烦恼，但患者不必过于焦虑。首先，及时与医生沟通你的症状至关重要，医生可能会根据你的具体情况调整药物剂量、更换药物种类，或者推荐一些缓解多汗的方法。其次，保持良好的个人卫生，穿着吸汗透气的衣物，使用止汗剂等也可能有所帮助。记住，你不是一个人在经历这些，与医疗团队保持开放沟通是解决问题的第一步。