四张“处方签”：精神科经典药物全景速览
精神科药物不是“万能钥匙”，而是需要精准匹配的“专业工具”。以下以四款常用药物——喹硫平、齐拉西酮、奋乃静、舒必利为例，用一张“速查表”帮你快速抓住它们的核心差异与安全要点。
一、喹硫平：全能但“慢热”
1、主要战场
• 精神分裂症(对阴性症状、情感症状尤为有效)
• 双相障碍的躁狂/抑郁发作
• 兼顾镇静、催眠、抗焦虑
2、关键提醒
• 起效期：2–4 周，甚至更长
• 常见不良反应：嗜睡、体重增加、口干、肝功能异常、QT 间期延长、体位性低血压
• 高风险人群：心脑血管病、肝功能不全、老年人
3、推荐场景
• 伴明显失眠、焦虑或认知障碍的精神分裂症
• 愿意接受“慢而稳”改善的患者
二、齐拉西酮：轻盈之选
1、主要战场
• 精神分裂症阴性/情感症状
• 双相Ⅰ型躁狂或混合发作
2、关键提醒
• 必须随餐服用，否则血药浓度“腰斩”
• 主要风险：剂量相关 QT 间期延长，须定期心电图
• 优势：体重影响极小，锥体外系反应罕见
3、推荐场景
• 需长期用药、对体重/代谢高度敏感者
三、奋乃静：经典老将
1、主要战场
• 各类精神病性障碍
• 顽固性呕吐、呃逆
2、关键提醒
• 锥体外系反应突出：震颤、肌张力障碍、静坐不能
• 抗胆碱能副作用：口干、视物模糊、便秘
• 迟发性运动障碍风险低于其他第一代药物，但仍需监测
3、推荐场景
• 老年患者或伴多系统躯体疾病、无法耐受新型药物者
四、舒必利：剂量决定角色
1、主要战场
• 高剂量：精神分裂症(尤其阴性症状及紧张型)
• 低剂量：焦虑、抑郁、功能性消化不良
2、关键提醒
• 内分泌影响显著：泌乳素↑ → 泌乳、月经紊乱、体重增加
• ≥600 mg/日易出现锥体外系反应
• 长期大剂量须警惕迟发性运动障碍，定期查心电图、肝功能
3、推荐场景
• 以阴性症状为主的慢性精神分裂症
• 紧张症或需静脉给药快速缓解精神运动迟滞者
结语：用药三句话
1、选药、加量、停药，全部由精神科医师“一人签字”。
2、任何不适第一时间联系医生，而不是网络问诊或道听途说。
3、定期复查是心电图、肝功、泌乳素等指标的“保险单”，也是疗效与安全的“双保险”。
