精神类药物常见不良反应全解析：识别与应对指南（上）

精神类药物是治疗精神疾病不可或缺的工具，它们帮助无数患者重拾生活的希望。然而，就像一把双刃剑，这些药物在发挥疗效的同时，也可能带来一些不良反应。了解这些潜在风险及其应对方法，对于我们更好地管理治疗过程、保障身心健康至关重要。下面就为大家详细介绍常见精神类药物可能引发的5种不良反应及其处理建议。

一、锥体外系反应：传统抗精神病药的常见“伴侣”

这是传统(第一代)抗精神病药物使用过程中最常见的一类神经系统副作用，主要影响控制身体姿势和运动的神经通路，具体包括：

【1】急性肌张力障碍：突发的“扭曲”姿势

表现：患者可能会突然出现个别肌群的强直性痉挛，导致一些奇怪的姿势。比如脖子不由自主地歪向一侧(斜颈)或后仰(颈后倾)，眼球快速转动无法控制(动眼危象)，身体向后弯曲如同拉满的弓(角弓反张)，或是牙关紧咬无法松开(牙关紧闭)。这些痉挛常常伴随着焦虑、烦躁不安的情绪，以及心跳加速、大量出汗等自主神经功能紊乱的表现。这种症状通常来得快去得也快，可能只持续几分钟到几小时。

容易误诊为：癔症、破伤风、癫痫发作、脑膜炎或脑炎等疾病，需要医生仔细鉴别。

【2】静坐不能：坐立难安的“内心驱动”

表现：患者会感到双腿有强烈的不自主活动欲望，感觉身体好像不受自己控制，一会儿躺着又想坐起来，坐着又想站起来走动，无法安静地坐着或躺着。这种状态常伴随着明显的焦虑或紧张情绪，严重时甚至可能引发自杀念头。

处理方法：建议在医生指导下使用β受体阻滞剂(如普萘洛尔);适当减少抗精神病药物的剂量;可以考虑短期使用抗焦虑药物缓解症状;或者，如果副作用持续且严重，医生可能会考虑更换其他类型的抗精神病药物。

【3】类帕金森症：动作迟缓与震颤

表现：患者的肌肉会变得僵硬，肢体活动时感觉像齿轮在转动(齿轮样强直)，动作变得减少且缓慢，走路时步子变小(小步态)，静止时手或头部可能出现震颤，面部表情变得呆板缺乏变化(面具脸)，还可能伴随流口水增多，说话和吞咽变得困难，嘴唇也可能出现快速震颤。同时，患者可能伴有抑郁、焦虑等情绪问题。

处理方法：可以在医生指导下服用抗胆碱能药物，如苯海索(安坦)或异丙嗪(非那根)，以缓解肌肉僵硬和震颤;也可以尝试减少原抗精神病药物的剂量;或者与医生讨论更换药物的可能性。

二、流涎：夜间“湿枕头”的烦恼

表现：部分患者会不自觉地流口水增多，尤其在夜间睡眠时更为明显，可能导致枕头湿漉漉的。

处理方法：一般情况下，轻微的流涎不需要特殊处理。如果感觉困扰较大，可以尝试使用可乐定透皮贴剂(0.1毫克，每周一次)，对改善夜间流涎有一定帮助。睡觉时尽量采取侧卧位，有助于口水流出，防止误吸。如果流涎情况特别严重，影响到生活或引起不适，则应考虑在医生评估下减少药物剂量、停药或更换其他药物。

三、体重增加及糖脂代谢异常：健康指标的“警钟”

表现：一些精神类药物，特别是第二代抗精神病药物，可能导致体重明显增加，并可能引发血糖升高(糖尿病风险增加)和血脂异常(高胆固醇、高甘油三酯)。

处理方法：管理体重和代谢异常需要综合措施。通常认为，在生活方式干预中，控制饮食(减少高热量、高糖、高脂肪食物摄入)比单纯增加运动可能效果更显著。重要的是要定期监测血糖、血脂水平以及体重指数(BMI)，并根据监测结果调整健康管理计划。如果体重增加过快或代谢指标异常显著，应在医生指导下考虑加入中药辨证调理(需专业中医评估)、调整药物剂量、更换药物等方案。

四、排尿困难：如厕时的“小尴尬”

表现：这通常是由于药物的抗胆碱能作用，抑制了膀胱括约肌的正常舒张，导致排尿不畅或困难。

处理方法：如果排尿困难只是偶尔发生且不严重，可以先观察。若症状出现或持续，应在专业医生指导下使用毒扁豆碱或新斯的明等药物暂时缓解症状。如果排尿困难情况比较严重、频繁发生或导致尿潴留，则需要考虑调整药物剂量、停药或更换其他抗胆碱能作用较弱的药物。

五、体位性低血压：站起或躺下时的“头晕眼花”

表现：患者在从坐位或卧位快速站起来时，可能会感到头晕、眼花、眼前发黑，严重时甚至可能晕厥。这是由于药物影响了血管和心脏对体位变化的调节能力，导致血压突然下降。

处理方法：对于偶尔发生的轻微体位性低血压，一般不需要特殊处理，建议患者改变体位时动作放缓，避免突然起立。如果发生了晕厥，应立即让患者平卧，并将头部置于稍低位，同时监测血压。必要时，可在医生指导下进行输液治疗，或肌肉注射苯肾上腺素，或静脉点滴去甲肾上腺素来提升血压。特别强调：绝对不能使用肾上腺素，因为它可能加重低血压!