选择了标题：精神类药物不良反应（下）：11种常见问题及应对策略

精神类药物在治疗精神疾病方面发挥着关键作用，但任何药物都可能伴随不良反应。了解这些潜在反应及其正确的处理方法，是确保治疗安全、提升生活质量的重要一环。本文将继续为您详细介绍精神类药物的另外11种常见不良反应。

六、麻痹性肠梗阻

这是一种较为严重的不良反应，需高度警惕。

● 主要表现：腹部显著胀气，停止排气与排便，听诊时肠鸣音减弱或消失。值得注意的是，腹痛症状通常不明显。

● 诊断与处理：

○ 诊断：可通过腹部X光片确诊，可见明显胀气的肠袢。

○ 处理：此为急症，需立即住院治疗并严密监测。处理措施包括：

a.停药：立即停用相关的精神药物，特别是具有抗胆碱能副作用的药物(如安坦)。

b.胃肠减压：禁食，并放置胃管进行胃肠减压，以缓解腹胀。

c.对症支持：静脉补液，纠正因禁食引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡。

七、皮疹

皮疹是药物过敏的常见皮肤表现，严重程度不一。

● 主要表现：可能从轻微的斑丘疹、荨麻疹，到严重且致命的剥脱性皮炎、光敏性皮炎。

● 分级处理：

○ 过敏性皮疹：轻微的皮疹应立即停用可疑药物，并换用其他替代药物。可口服抗组胺药，如扑尔敏，每次4毫克，每日2-3次，以缓解症状。

○ 剥脱性皮炎：这是一种危及生命的皮肤反应，必须立即停药，并加用大剂量皮质激素进行冲击治疗。

○ 光敏性皮炎：表现为日晒后皮肤出现红斑、瘙痒。通常停药后会自行缓解，关键在于用药期间及停药后一段时间内，需严格避免日光暴晒，做好物理防晒。

八、粒细胞缺乏症

这是一种罕见但极其危险的血液系统不良反应，主要表现为白细胞数量急剧下降，身体抵抗力随之崩溃。

● 诊断标准：外周血中粒细胞绝对计数低于2×10⁹/L，且中性粒细胞比例≤50%。

● 紧急处理：

○ 立即就医：一旦发现，必须作为急症处理，立即住院进行严密隔离和观察。

○ 停药与升白：立即停用相关药物，并使用升白细胞药物(如粒细胞集落刺激因子)进行治疗。

○ 预防感染：将患者安置在无菌层流病房，严格消毒，预防交叉感染。同时，根据情况预防性或治疗性使用强效抗生素。

九、药源性癫痫

某些精神药物可能降低癫痫发作的阈值，诱发癫痫。

● 临床表现：可表现为局部性发作、全面性强直-阵挛发作(大发作)，甚至发展为癫痫持续状态(一种持续的、危及生命的癫痫发作状态)。

● 处理方法：

○ 偶发：如果癫痫发作次数较少，可考虑减少当前药物剂量，或联合使用常规抗癫痫药物。

○ 频发或持续状态：如果发作频繁或出现癫痫持续状态，应立即停用致病药物，并换用其他不会降低癫痫发作阈值的替代药物。

十、恶性综合征

这是一种罕见但极其凶险的药物不良反应，死亡率高，必须争分夺秒抢救。

● 主要表现：典型的“三联征”包括：

高热：体温常持续高于38.5℃。

肌肉强直：全身肌肉僵硬，如“铅管样”或“齿轮样”。

自主神经功能紊乱：大汗淋漓、血压不稳、心动过速、吞咽困难等。

严重者可出现意识障碍、呼吸困难，甚至死亡。

处理方法：

○ 立即停药：一旦怀疑，立即停用所有抗精神病药物。

○ 重症监护：需立即转入ICU或重症监护室进行抢救。

○ 综合支持治疗：包括物理降温、补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、预防及控制感染、加速药物排泄(如血液净化)等。必要时可使用肌肉松弛剂或电休克治疗。

十一、5-羟色胺综合征

这是由于体内5-羟色胺(血清素)水平过高引起的一组 potentially life-threatening 的症状群，常由同时使用多种增加血清素活性的药物引起。

● 主要表现：症状多样，可包括精神状态改变(如焦虑、激越、意识模糊)、自主神经功能不稳定(如高热、大汗、心动过速、血压波动)和神经肌肉异常(如肌肉强直、震颤、反射亢进)。严重者可昏迷、死亡。

● 处理方法：

○ 立即停药：停用所有可能导致血清素综合征的药物。

○ 住院治疗：病情轻重不一，但均建议住院观察和治疗。

○ 对症与拮抗治疗：进行支持治疗，如控制体温、补液等。关键在于使用5-羟色胺受体拮抗剂，如赛庚啶或氯丙咪嗪，以拮抗过量的血清素。