失眠药怎么选？精神科医生告诉你：哪些该用，哪些要慎用

长期失眠，确实让人身心俱疲。面对市面上琳琅满目的助眠药物，很多人感到迷茫，不知道哪种才真正适合自己。今天，我就以精神科医生的角度，给大家介绍一下常用的几种安眠药，哪些是相对推荐的选择，哪些则需要我们更加谨慎。

一、 慎用或尽量避免的安眠药

1. 地西泮(安定)：

地西泮属于长效的苯二氮䓬类药物。它的作用机制是增强大脑中一种叫做γ-氨基丁酸(GABA)的神经递质对特定受体(GABA-A受体)的作用，从而产生镇静、帮助入睡、抗焦虑、抗惊厥以及肌肉松弛的效果。因为它效果稳定，在临床上曾被广泛应用。然而，《中国成年失眠诊断和治疗指南》明确指出，这类药物在老年患者中使用时，容易出现诸如头晕、跌倒等不良反应。美国老年医学会也将地西泮列入了65岁以上老年人应尽量避免使用的药物清单。因此，尤其是老年朋友，在选择安眠药时，地西泮需要慎重考虑。

2. 氯硝西泮：

氯硝西泮同样属于苯二氮䓬类药物，它对大脑边缘系统有选择性作用，能特异性结合苯二氮䓬类受体，提高GABA的释放，从而发挥抗焦虑和镇静催眠的效果，帮助患者入睡，改善睡眠质量。为什么不推荐(或慎用)?

主要原因在于，这类药物产生的睡眠并非我们身体最需要的“生理性睡眠”，患者可能感觉像是“迷迷糊糊”或“似睡非睡”，醒来后恢复感较差，甚至影响记忆。此外，氯硝西泮的半衰期较长，容易产生“宿醉效应”(白天仍感困倦、反应迟钝)，并且具有较强的成瘾性，不适合长期服用。

二、 相对推荐、更安全的安眠药

1. 唑吡坦：

唑吡坦是治疗失眠，特别是“入睡困难”的一线药物。它的独特之处在于，它并非广泛作用于GABA-A受体，而是选择性作用于大脑中与睡眠启动更相关的特定GABA-A受体亚型，因此能快速起效，帮助入睡。它的半衰期大约为6小时，相对较短，临床研究也证实其依赖性较低。唑吡坦能有效改善失眠患者的心理状态，提高睡眠效率，延长睡眠时间，减轻睡眠障碍的严重程度，且不易产生明显的白天残留效应。

2. 右佐匹克隆：

右佐匹克隆的作用机制与唑吡坦类似，也是通过作用于GABA受体(促进氯离子通道开放)，增强大脑的抑制性信号，从而发挥镇静催眠作用。它能有效减少夜间觉醒次数，改善整体睡眠质量。推荐理由：

相比传统的苯二氮䓬类药物，右佐匹克隆对患者正常的睡眠结构和精神活动影响较小。它的半衰期也较短，患者通常耐受性更好，治疗期间出现头昏、乏力等不良反应的情况也更少。最重要的是，它能帮助患者达到更接近自然生理状态的睡眠，对记忆的损害小，成瘾风险也较低，因此被认为是更适合长期(在医生指导下)使用的安眠药之一。

重要提示：

如果您的失眠非常严重，服用上述推荐药物效果仍不理想，不要自行加大剂量或更换药物。可以考虑采取中西医结合的方式：在医生指导下服用西药的同时，结合中医的辨证论治，使用中药汤剂，或者尝试中医针灸、按摩等方法来综合改善睡眠状况。

如果您也长期被失眠困扰，对用药选择感到困惑，欢迎随时找我交流。我会在工作之余，尽力为您提供一些专业的建议和帮助!