精准选“眠”：右佐匹克隆与扎来普隆临床使用全攻略

一、先认清失眠

入睡难、醒得早、睡不踏实或总时长<6.5 h，并造成白天疲劳、注意力差、情绪烦躁，才称得上“失眠症”。先评估诱因(咖啡、手机、疼痛、焦虑等)，非药物手段(CBT-I、作息调整)无效，再考虑用药。

二、两大非苯二氮䓬“明星”对比

1、右佐匹克隆(环吡咯酮类)

• 作用：促进入睡 + 减少夜间觉醒，延长总睡眠时间。

• 半衰期：约6 h，残效低但存在个体差异。

• 优势：对“入睡+维持”双重障碍均有效;慢性共病(脑卒中、COPD、糖尿病)人群数据较多。

• 注意：或出现口苦、头晕、次日协调力下降;高剂量/长期用仍可致依赖。

2、扎来普隆(咪唑吡啶类)

• 作用：快速诱导入睡，对后半夜睡眠维持帮助小。

• 半衰期：约1 h，理论上无晨间残留。

• 优势：适合“躺下30 min还睡不着”的单纯入睡困难者;次日需高强度警觉(驾驶、高空作业)人群。

• 注意：服药后必须立即卧床，保证≥4 h连续卧床，否则易跌倒;久服亦会依赖。

三、特殊人群一句话建议

• 脑卒中后失眠：首选右佐匹克隆，3 mg起始，密切评估平衡功能。

• COPD/轻中度呼吸不全：右佐匹克隆相对安全，从1 mg起;扎来普隆亦可，但需监测血氧。

• 2型糖尿病：两者均不干扰血糖，右佐匹克隆证据更多。

• 老年人：右佐匹克隆1 mg起，扎来普隆5 mg起;夜间起夜务必开灯、家人陪护，防跌倒。

四、禁忌与相互作用速查

禁用：重症肌无力、重症睡眠呼吸暂停、失代偿呼吸衰竭、严重肝损(扎来普隆)、对成分过敏。

慎用：哺乳期、孕妇、重度抑郁、酒精或阿片类合用。

服药当夜“三不要”：不要喝酒、不要加用其他安眠药、不要半夜驾车。

五、给药与停药技巧

1、给药

右佐匹克隆：睡前即刻服用，空腹更佳;若夜间醒来>4 h仍无法再睡，可补半片(1 mg)。

扎来普隆：仅睡前服，半夜醒来距起床<4 h禁止补服。

2、疗程

“最短有效剂量、最短必需时间”——一般2–4周;超4周须每月评估风险收益。

3、停药

每3–5天减25%剂量;出现反跳性失眠可回退一步剂量，再缓慢减;同步强化CBT-I。

六、就医提醒

• 首次处方前，务必完成血常规、肝肾功能、呼吸睡眠筛查。

• 服药第1、7、28天复诊，记录睡眠日记、副作用、跌倒事件。

• 任何“加量、换药、停药”操作，都需在医生指导下进行，切忌自行网购或借药。

结语

右佐匹克隆是“全能型选手”，扎来普隆是“速眠轻骑兵”。看清失眠类型、共病、次日需求，再对照上表，就能在医生指导下把药选对、用对、停对。祝你早日找回自然好睡眠!